羟基镍的职业接触限值和危害

羰基镍是一种无色的具有挥发性的液体，属于高毒物质，属于A级无机剧毒物品,是管制类化学品，。对呼吸道有刺激作用，并有全身毒作用，可导致肺、肝、脑损害。如肺水肿抢救不及时，可引起死亡。

羟基镍属于职业病危害因素，属于一类致癌物（G1），根据GBZ 2.1-2019，其职业接触限值规定最高容许浓度（MAC）为0.002mg/m3，其临界不良健康效应为化学性肺炎。

急性羰基镍中毒的职业病诊断

职业病诊断标准：GBZ 28-2010 职业性急性羰基镍中毒诊断标准

诊断原则：根据短期内接触较大量羰基镍的职业史，出现以急性呼吸系统损害为主的临床表现及胸部X线表现，结合血气分析，参考现场职业卫生学调查及血镍和（或）尿镍测定结果，综合分析，排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

说明：血气分析有助于了解机体缺氧程度，但正确判断病情还需结合临床表现及动态监测资料（如胸部X线及CT检查、心电图、肝及肾功能检测等）综合分析。

急性羰基镍中毒的的诊断分级主要是根据呼吸系统损害的程度而定，故以呼吸系统的症状、体征及胸部X线表现为主要诊断指标。

一、接触反应（不能诊断为职业病）

接触羰基镍后出现下列表现之一者:

1.过性头晕、头痛、乏力、胸闷、咽干、恶心等症状；

2.过性轻咳、胸闷等呼吸系统症状，肺部无阳性体征，胸部X线检查无异常表现。

补充说明：接触反应是接触羰基镍后出现的一过性反应，多在脱离接触后1~3天内恢复，不属于急性中毒范畴。因此，羰基镍接触反应者应进行严密的临床观察，观察时间为48~72小时（确认是接触反应还是中毒）。

二、轻度中毒

在接触反应表现基础上，出现咳嗽、咯痰、胸痛等症状；体检可见眼结膜和咽部充血，两肺出现散在干、湿性啰音，胸部X线检查示两肺纹理增多，符合急性气管-支气管炎。

三、中度中毒

轻度中毒症状明显加重，出现发热、烦躁不安、咳嗽、痰多、呼吸增快，两肺出现广泛干性或湿性啰音；胸部X线检查显示肺门阴影增大，两肺纹理粗乱、模糊，出现点片状阴影或肺透亮度降低，呈磨玻璃样改变，符合急性支气管肺炎或急性间质性肺水肿。血气分析呈轻度至中度低氧血症。

四、重度中毒

在中度中毒病情基础上，具有下列表现之一者:

1.咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难、发绀，两肺弥漫性湿性啰音；胸部X线检查示两肺野有大小不一、边缘模糊的大片状或云絮状阴影，符合肺泡性肺水肿。血气分析呈重度低氧血症（即氧合指数≤300）；

2.急性呼吸窘迫综合征（补充：可按GBZ 73-2009 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准诊断）；

3.昏迷。

重度急性中毒常因缺氧而致心电图、肝、肾功能的改变，这些改变往往出现在明显的呼吸系统损害之后，可随缺氧的纠正而恢复，故职业病诊断标准未将其列入条款内。

其他羰基金属（如羰基铁、羰基钴等）的急性中毒及非职业性急性羰基镍中毒的诊断及处理也可参考使用。

急性羰基镍中毒的紧急处理与治疗

立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，清洗污染的皮肤及毛发，静卧休息，严密观察并给予对症治疗。保持呼吸道畅通，合理给氧。

防治肺水肿、脑水肿早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。早期使用抗氧化剂，演轻呼吸道损伤，顶防感染、防治并发症。

轻度、中度中毒患者治愈后可恢复原工作；重度中毒患者经治疗后仍有明显症状者应酌情安排休养，并调离羰基镍作业岗位。