胖的人，是不是更容易痛风？

近30年来，我国超重和肥胖的患病率显著增长，已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。“胖友”除体型的烦恼外，往往并存多种代谢紊乱，包括高血糖、高血压、血脂紊乱，以及高尿酸血症或痛风。其中，高尿酸血症在我国的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态——二者都是遗传和环境因素共同作用下，体内嘌呤代谢紊乱，且具有一定的家族聚集患病现象。10%～30%的高尿酸血症患者最终出现关节疼痛、皮下痛风结节等显性症状，发展为痛风。即使高尿酸血症的患者没有进展到痛风，也可以直接引起肾脏损伤。所以，当体检报告上出现“尿酸升高”但没有临床症状的时候，千万不要掉以轻心。

一、代谢性疾病与痛风

很多患者都会问：“肥胖和痛风有因果关系吗？”研究证实，肥胖是痛风的危险因素之一。体重指数（BMI）与痛风的发病率呈正相关，腹型肥胖会进一步增加痛风的发病风险。因此，减重可降低血尿酸水平，并减少痛风发作。除肥胖外，其他代谢紊乱与痛风的发病及诊疗也息息相关。

比如对于血尿酸的控制目标：如无其他合并症（包括糖尿病、脂代谢异常、高血压、肥胖、脑卒中、冠心病等），血尿酸建议＜420微摩/升；有合并症者，血尿酸建议＜360微摩/升。

又如，痛风患者开始药物治疗的血尿酸切点一般为480微摩/升，但对于合并有其他代谢紊乱的患者，药物介入的切点下调为420微摩/升。最后，各种代谢性疾病的治疗药物之间可能存在相互作用，在联合用药时应充分考虑综合情况。

比如，痛风患者合并高血压，就不推荐用噻嗪类和袢利尿剂降压了，因为此类降压药物会影响尿酸排泄，从而使血液中尿酸升高。因此，代谢性疾病不是“一种”病，而是“一组”病，需综合评估、个体化治疗、循序渐进、长期随访。

二、如何控制饮食？

众所周知，代谢性疾病多和“吃”紧密相关。肥胖者的饮食目标是控制摄入的总热量，而痛风患者的饮食目标是控制嘌呤的摄入。

三、什么是嘌呤呢？

嘌呤是人体内不可缺少的一种物质，在能量供应、代谢调节和组成各种辅酶方面起重要作用。

体内80%左右的嘌呤是通过自体循环，在体内产生的；仅20%的嘌呤通过食物供给摄入。我们通过饮食调节的就是这20%的嘌呤摄入。按照食物内嘌呤含量，每100克食物中嘌呤含量超过150毫克，即为高嘌呤食物，如动物内脏、牛羊肉，以及牡蛎、花蛤等带甲壳的海产品等。烹饪方法也很重要，由于嘌呤易溶于水，所以高嘌呤食物可先水煮，弃汤，再用蒸、煮、炖等少油的方式烹饪，这样可以减少食材的嘌呤成分。

酒精也是导致痛风发作的风险因素之一，不同的酒对痛风的发作影响不同,啤酒和烈性酒最甚，红酒风险证据尚少。水果对人体血尿酸水平影响复杂，大多数水果本身嘌呤含量极低，但水果中的果糖在体内分解的过程中直接产生尿酸，且果糖还会阻碍尿酸的排泄，所以最终增加了内源性尿酸。

尤需注意，鲜榨果汁更易诱发痛风。黄豆富含膳食纤维、大豆异黄酮等有益物质，但同时也属于高嘌呤食物。如果将黄豆加工为豆浆或豆腐，嘌呤含量就会明显下降，适合痛风患者食用。此外，痛风患者一日饮水至少2000毫升，如正在服用排尿酸药物（如苯溴马隆）或合并肾结石的患者，建议饮水量超过3000毫升/日，宜选用淡茶水、白开水或矿泉水。总之，肥胖虽然不是高尿酸血症和痛风的直接病因，但二者同属于代谢性疾病，发病机制相似，治疗的基石都是健康的生活方式，而药物和其他医疗手段是辅助，希望大家都能做到长期坚持、规范随访。