致命的“隐形刺客” ——流行性脑脊髓膜炎

【近期疫情动态】

2026年3月，英国肯特郡暴发侵袭性脑膜炎球菌病疫情，病例多为青年群体，主要由B型脑膜炎球菌引起，已致2人死亡；2026年4月，越南安江省某小学发生流脑疫情，导致一名11岁学生死亡，病原体同样为B型脑膜炎球菌。

【小小脑袋，大大的疑问】

脑膜炎球菌病？流脑？B型脑膜炎球菌？这些都是什么呢？

【认识流脑：潜伏在呼吸道中的致命威胁】

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（也称脑膜炎球菌）感染引起的一种急性化脓性脑脊髓膜炎，主要表现为发热、皮肤黏膜瘀点瘀斑、头痛，严重者可有意识障碍、脑疝等，死亡风险高，是我国乙类法定传染病。

侵袭性脑膜炎球菌病主要由6个血清群(A、B、C、W、Y和X)所致。

【特有的凶残三招】

来得快：从出现症状到发展成重症，可能只需要几个小时。

杀得狠：即使在现代医学条件下，流脑的病死率仍超过10%。

留后患：部分患者会留下颅神经受损、脑实质受损所致瘫痪、癫痫和精神行为异常等后遗症。

【流行病学特征】

流行季节：在温带地区可出现地方性流行，全年经常有散发病例出现，但在冬春季节会出现发病高峰。

潜伏期：流脑潜伏期1-7天，短者数小时，多为2-3天。

传染源：流脑患者和脑膜炎球菌带菌者。

传播途径：该病原体主要定植于人体鼻咽部黏膜，通过飞沫传播实现人际传染。

易感人群：人群普遍易感，6月龄~2岁时发病率最高，5岁以下儿童、青少年及免疫力低下者更易发展为重症病例。

【警惕信号：不同阶段的表现】

流脑的临床表现具有典型的阶段性特征，早期识别对预后至关重要：

以下是普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期表现（约90%，最常见的临床类型）

前驱期：类似上呼吸道感染症状，表现为低热、咽痛、鼻塞等，部分患者可有此表现。约持续1～2天。

败血症期：部分患者可无前驱期症状，突发高热（39℃以上）、寒战，可伴有中枢神经系统症状，如剧烈头痛、神志淡漠等。多数患者全身出现大小不等的瘀点瘀斑，严重者瘀点瘀斑迅速增多、范围广泛，甚至出现皮肤坏死。此阶段细菌已侵入血液循环，病情进展迅速。

脑膜脑炎期：此期症状可与败血症期症状同时出现，主要表现为喷射状呕吐、颈项强直（颈部僵硬无法前屈）、克尼格（Kernig）征及布鲁津斯基（Brudzinski）征等脑膜刺激征。患者常出现意识障碍，从嗜睡发展至昏迷。婴幼儿的症状不典型，表现为高热、烦躁不安、惊厥、拒食等，其前囟未闭者囟门可有隆起。

恢复期：经有效治疗后，体温逐渐下降，瘀斑吸收，神经系统症状改善。约10%的患者在此期出现唇周疱疹。

【同病异相：多种不同临床类型】

普通型：详见上述临床表现。

暴发型：少数患者起病急骤，病情凶险，进展迅速，若不及时救治，常于24 小时内死亡。

轻型：主要表现为低热、轻微头痛、咳嗽等上呼吸道 症状，亦可有少许皮肤黏膜出血点。

慢性败血症型：本型少见，多见于免疫力低下或有其他慢性疾病患者中，主要表现为超过一周的间断畏寒、寒战、发热、皮疹及关节痛等。

【科学防控：构筑三重防护屏障】

一重——预防接种：流脑虽然凶险，但是可通过疫苗进行预防

免费疫苗（国家免疫规划）：儿童6月龄、9月龄分别接种1剂A群流脑多糖疫苗，建议18月龄前需完成2剂，每剂间隔3个月；儿童3岁、6岁分别接种1剂A+C流脑多糖疫苗，建议7岁前需完成2剂，每剂间隔3年。

自费疫苗（非免疫规划）：AC群流脑结合疫苗、ACYW135群四价流脑疫苗，防护范围更广，建议经济条件允许，可选择覆盖更多菌群的疫苗。

特别提醒：我国目前没有针对B群的上市疫苗，所以其他防护措施更加重要。

二重——药物预防：暴露后的紧急干预

尽管接种疫苗有很好的保护作用，但从接种疫苗到身体能产生预防流脑的效果，需要约 10～14 天时间。因此对于流脑患者的密切接触者来说，建议在医务人员的指导下服用敏感的抗生素进行预防（密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所、幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群）。

需注意，药物预防不能替代疫苗接种，仅作为应急补充措施。

三重——日常防护：切断传播途径

1.保持良好个人卫生习惯，勤洗手、避免用手触摸口鼻。

2.在密闭场所佩戴口罩，减少呼吸道飞沫传播风险。

3.保持室内通风，每日开窗至少3次，每次不少于10分钟。

4.避免与有发热、咳嗽等症状者密切接触。如出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医。有上述症状的病人应佩戴口罩，以防传染他人。

5.托幼机构、学校等集体单位应加强晨检，发现疑似病例及时隔离。

【不同人群防护要点】

婴幼儿群体：由于血脑屏障发育不完善，6月龄~2岁时发病率最高，建议家长按时完成流脑疫苗基础免疫接种。

大学生群体：集体宿舍生活增加传播风险，学生出现发热伴头痛症状时，应及时就医并报告校医室。

HIV 感染者: 按照国家免疫规划规定的免疫程序接种和补种，在完成常规免疫后每隔5年加强1剂次。

国际旅行者：到流脑流行区或正在发生流脑暴发流行的地区旅行、工作或居住者，出发前应接种脑膜炎球菌疫苗。

【结语：流脑可防】

流脑是一个善于伪装的“隐形刺客”，它常用感冒的“面具”骗取你的轻视，然后在最意想不到的时候露出真面目。但它并非不可战胜，疫苗是第一道防线，警惕是第二道防线，及时就医是第三道防线。流脑虽然凶险，但只要我们了解它、警惕它、科学预防，这个“隐形刺客”就无计可施。为了大家身体健康，请按时接种疫苗，及时就医，科学防控。

【参考文献】

1. 权敏,毕红霞,吕晓菊.《流行性脑脊髓膜炎诊疗方案(2023年版)》解读[J].中国抗生素杂志,2024,49(7):721-728.

2. 沈军,朱宗涵,李涛.中国流行性脑脊髓膜炎防控历程回顾[J].中华传染病杂志,2024,42(12):711-714.

3. 吴疆.中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识(2023年版)[J].中国疫苗和免疫2023.29(1):90-101.