世界哮喘日 | 正确认识哮喘

一、哮喘---隐形的杀手

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）和可变性的呼气气流受限。不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现。其常在夜间或凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时具有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

据全球疾病负担（global burden of disease，GBD）报告显示，全球共计约 2.6亿哮喘患者；与 哮 喘 相 关 的 死 亡 病 例 估 计 为43.6万例。中国哮喘的发病率呈逐年上升趋势，给患者和社会均造成了沉重的负担。哮喘的规范化诊断和治疗对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。也是近年来十分引人关注的全球公共健康问题。

二、哮喘的发病因素

支气管哮喘的发病因素是多方面的，长期处于污染严重的环境中会导致呼吸道受到刺激，进而诱发支气管哮喘的发生。大气污染、吸烟、运动、肥胖以及生活中接触花粉、尘螨等过敏原时，会引起机体产生IgE介导的超敏反应，导致支气管平滑肌收缩和黏膜水肿，从而引发支气管哮喘。烟草中的尼古丁和其他化学物质能够直接刺激气道，导致气道高反应性和炎症，增加支气管哮喘发作的风险。戒烟是预防和控制支气管哮喘的关键措施之一。除上述因素外，还有一些其他因素也可能导致支气管哮喘的发病。例如，气候变化、呼吸道感染、不合理使用药物、情绪影响等。

三、哮喘的危害

1、哮喘急性发作时，气道严重痉挛、炎症加重，可能导致气道阻塞、呼吸困难，甚至窒息。（如“雷暴哮喘”大规模暴发时）。

2、肺功能下降：长期未控制的哮喘会导致气道重塑（气道壁增厚、纤维化）、肺部损伤，最终引发肺功能不可逆下降，增加慢性阻塞性肺病（COPD）风险。

3、肺部感染：气道炎症和黏液分泌增多易继发细菌或病毒感染，如肺炎、肺结核等。

4、睡眠障碍：夜间或清晨哮喘发作频繁，导致睡眠质量下降，引发疲劳、注意力不集中等问题。

5、运动受限：患者因担心诱发哮喘而避免运动，长期缺乏锻炼可能导致肥胖、心肺功能退化。

6、心理健康问题：哮喘的不可预测性和对发作的恐惧易引发焦虑、抑郁等心理疾病，尤其是儿童和青少年患者。家属需长期照顾患者，承担心理和经济压力；社会因患者生产力下降而面临人力资源损失。

长期未控制导致气道结构改变（如平滑肌增生、基底膜增厚），使气道狭窄、弹性下降，导致慢性肺源性心脏病以及不可逆肺功能损害。

四、哮喘发作期病情严重程度分级

五、如何合理治疗

哮喘急性发作的治疗取决于急性发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限、改善低氧血症，同时还需要制定长期控制治疗方案以预防再次急性发作。

轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以通过监测症状和（或）肺功能（包括呼气峰流速仪）在家中先进行自我处理。SABA 是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用 2~4 喷，一般间隔4 h 重复使用，直到症状缓解，但 24 h 不超过 8~12喷。

对单纯低氧血症（经皮血氧饱和度（95%）和呼吸困难的患者可给予控制性氧疗，通过脉搏血氧仪监测血氧饱和度，使用鼻导管或者面罩吸入氧气，使患者的血氧饱和度维持在 95% 及以上。重或危重度急性发作的哮喘患者经药物治疗，同时给予氧疗后，若临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，出现呼吸衰竭，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）等。对部分患者可使用经鼻高流量氧疗、经鼻（面）罩无创机械通气治疗，若无改善则尽早行气管插管机械通气。

六、哮喘预防措施

哮喘的预防是一个多方面的过程，包括避免过敏原、管理呼吸道感染、保持健康的生活方式、规范治疗以及应急处理。以下是一些具体的预防措施：

了解自己的过敏原是预防哮喘的关键。可以通过皮肤试验、血液检查或过敏反应测试来确定过敏原。尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发、某些食物等。在过敏原高峰期，减少户外活动，保持室内清洁，定期清洁空调和过滤器，使用空气净化器等。

勤洗手可以减少感染的机会。注意保暖，避免着凉，及时增添衣物。在流感季节，可以接种流感疫苗。避免接触感冒或其他呼吸道感染的患者，尤其是在疾病高峰期。

饮食均衡，摄入足够的营养，有助于增强免疫系统。适度的运动可以增强心肺功能，提高免疫力。但应避免在过敏原高峰期进行剧烈运动。戒烟，并避免接触二手烟。减轻压力，长期的压力会影响免疫系统的功能，增加哮喘发作的风险。可以通过放松技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸等来减轻压力。

按照医生的建议使用哮喘药物，如吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等。不要自行增减药物剂量或停药。定期复诊，让医生评估病情，调整治疗方案。注意药物的使用方法，确保药物能够有效发挥作用。

了解哮喘发作的症状，如喘息、咳嗽、呼吸困难等，以便及时采取措施。随身携带急救药物，并知道如何正确使用。如果哮喘发作严重或持续不缓解，应及时就医或拨打急救电话。这些预防措施可以帮助哮喘患者有效地管理病情，减少发作，提高生活质量。